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界面新闻编辑 | 谢欣
今年以来，国家多部门相继发布关于支持大规模设备更新的系列举措，县域一级的医疗设备更新因需求大、范围广，逐渐成为医疗器械的增量市场。
5月，国家发改委等部门发布《关于做好医疗卫生领域2024年设备更新工作的预通知》，鼓励适度超前配置高端设备和县域基层医疗设备达标提质。7月，国家发改委等又发布《关于加力支持大规模设备更新和消费品以旧换新的若干措施》，提到将统筹安排3000亿元左右超长期特别国债资金支持设备更新和消费品以旧换新。根据历年医疗卫生专项债规模占比，预计国债资金中分配给医疗领域的比例约7-9%，即210-270亿元。
而在更早之前，今年3月，国务院印发的《推动大规模设备更新和消费品以旧换新行动方案》明确推进医疗卫生机构装备和信息化设施迭代升级，鼓励具备条件的医疗机构加快医学影像、放射治疗、远程诊疗、手术机器人等医疗装备更新改造。自国务院发文至今，31个省（自治区、直辖市）均已发布相应方案。
国务院参事室特约研究员姚景源日前表示，目前我国的高端医疗设备主要集中在大城市、三甲医院，所以补齐高端医疗设备的短板，就要解决县域缺少影像中心、放射医疗、远程医疗的问题。
县域显然成为此轮大规模更新设备行动的焦点。但是，受访的多位医生表示，县域医院仍存在较大的人才缺口，以及影像互认标准的不统一导致远程会诊、转诊受限。
高端医疗设备开始下沉基层
新一轮政策红利的到来，推动高端医疗设备下沉基层，手术机器人、CT设备等不再是大城市和三甲医院的专属。无论是国产品牌还是外资品牌，都在布局基层。
8月7日，中国政府采购网公布了一则中标公告，GE医疗的Revolution Aspire Plus CT设备入选四川省广元市剑阁县普安镇中心卫生院基层能力提升项目。根据公告，此次GE医疗中标剑阁县普安镇中心卫生院4套CT设备采购，中标单价为255.9万元，中标总价1023.6万元。
更早之前，2023年11月，北京市卫健委发布“2023年北京市基层医疗卫生服务能力提升工作计划”设备集中带量采购公开招标，主要品类包括彩超、DR、心电图机、生化分析仪、骨密度仪等，其中仅心电图机一类设备的采购量就超过了550台。
根据中标公告，共18家企业中标，其中有5家械企同时中标2个采购包，分别是华润医药、国药器械北京公司、北京蓬阳云心电、东华原医疗和国药外贸。迈瑞医疗、万东医疗等国产品牌也入选。其中，迈瑞医疗拿下5个采购包，成交金额达1942万元，位列第一。
国信证券研报显示，据统计，截至7月24日，各省已公布的设备更新项目涉及投资额已经超过200亿元，从设备类型看，以福建、湖北、广西省的数据为例，预计总投资金额前五名依次为CT、超声、MRI（核磁共振）、DR（数字射线摄影）、内窥镜设备，占比分别为22.1%、15.8%、11.0%、8.6%、7.3%，合计占比超60%。
国家卫生健康委卫生发展研究中心副研究员赵美英认为，随着政策的发布以及进一步落实，县域层面会有三个方面比较重点的变化，一是推动县域医疗设备的达标化建设；二是在县域做大做强县级医疗机构的专科服务能力；三是进一步加强县乡服务协同。
不过，在医疗设备更新换代的过程中，也并非简单追求高精尖设备的配备。赵美英提及，要从居民需求出发，聚焦疾病负担大的心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等重大疾病的专科服务的能力，加强急诊、重症、安宁疗护、康复等专科方面的服务能力，重点针对性地配备有关的医疗设备。
GE医疗中国总裁兼首席执行官张轶昊在接受采访时谈及他对县域医疗需求变化的观察，他认为一是高端普惠化，更多高端性能的产品、设备普及到基层的医院；二是全面智能化，“基层医疗人才短缺，但在使用设备方面也有需求，这就要求企业把设备做得更简单”。
石家庄市西部医疗中心超声科主任谷娟也表示，“我们县级医院最大的特点是，无论男女老少，深层浅表的器脏，都尽量在一个机器上完成，减少患者等待时间。”
武汉大学人民医院放射科主任查云飞解释称，“基层医护人员的专业学术水平可能和上级医院有差别，但是他们的应用需求是一样的，所以要减少设备的复杂操作，做好设备的技术标准、门槛等服务工作，通过同质化的标准，让县级医院也能获得同质化的检测结果，达到和上级医院一样的水平。”
人才仍是卡脖子难题
多位受访者在提及县级医院应用新技术、使用新设备时，最大的难题仍然是人才短缺。
中华医学会放射学分会副主任委员张惠茅谈及县级医院运用新技术、新设备的现状时，提到“设备铺下去后，关键的问题是人们如何用好。”2023年国家质控中心的调研报告显示，现在中国每万人医学影像诊断医师的人数是0.6人，每万人操作技师的人数是0.5人，张惠茅认为，现在的专业医疗影像诊断医务人员，尤其是在基层医院经过培训的人员十分短缺。
河南省肿瘤医院超声科主任李潜也提到，虽然超声是大影像中的一部分，但是扫查相对比较灵活，更多依赖于医疗人员的专业水平，不同医疗人员在做检查时采取不同的手法会得出不一样的结果。
来自山东省济南市章丘区中医医院的影像科主任王彬也坦言：“三年前，都招不到一个本科生，近两年我们招了4个影像专业的本科生，但以前的高水平医师也走了。所以，人才短缺是县级医院发展最大的障碍。”
南昌大学第一附属医院超声科副主任袁新春表示，在加强县域医院人才培养方面，第一是可以开展远程培训和教学，主要是将县医院机构所有的超声科纳入到线上教育体系，定期开展教学和培训。第二是提高县域龙头医院作用，主要以县级医院为牵头单位，整合乡村卫生院、村卫生所，建立一个紧密型的医联体，进行技术下沉和点对点的帮扶。第三是对基层医院提供必要的超声设备和技术支持，为基层医院提供免费进修学习机会。第四是建立反馈机制，根据基层医院的需求和反馈的意见，不断将帮扶措施进行改正。
另一方面，王彬也提到，县级医院发展的另一大难题是影像互认未实现同质化。“远程会诊的前提是影像互认同质化，比如同样扫CT，在乡镇医院扫出来是一个图像、到省级医院又是另一个图像，这不是设备的问题，而是标准没有统一的问题。”
查云飞也讲到，放射影像结果互认是影像结果的互认，而不是整个报告的互认。“因为放射影像检查得到相同的图像，不同的专家解读不一样，最后诊断意见也不一样。”
目前，我国尚未建立相同的放射影像技术标准。查云飞举例称，“比如一个二级医院，如果它的图像治疗没办法达到和上级医院相同的影像治疗水准，那后面的互认几乎谈不上。而且我们经常在临床过程会诊时发现，下级医院转诊上来或者带过来的电子版图像资料、携带的胶片等完全没达到扫描的要求，或者图像质量完全不能诊断。”
郑州大学第一临床医学院执行院长高剑波在大会上表示，要想实现影像标准同质化，一是需要打造统一的信息化平台，医生可以随时从信息化平台下载下级医院转诊患者的影像报告，减少医疗资源浪费、缩短患者等待时间；二是借助各省的放射影像质控中心，对各医院的人员进行培训，达到标准化。
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